Факультет Фундаментальной Медицины Кафедра травматологии и ортопедии на тему: Политравма
Московский Государственный Университет им М.В.ЛомоносоваФакультет Фундаментальной МедициныКафедра травматологии и ортопедииРеферат на тему:Политравма Работу выполнил студент 519 группыЩепетков А.Н.Москва, 2002Общие вопросы политравмыМеханическая травма систем и органов разделяется на изолированную (монотравма) и политравму. Изолированным повреждением, или монотравмой, называют травму одного органа или, применительно к опорно-двигательному аппарату, травму в пределах одного анатомо-функционального сегмента (кости, суставы). Для внутренних органов это повреждение одного органа в пределах одной полости, при повреждении магистральных сосудов и нервных стволов — травма их в одной анатомической области. В каждой из рассматриваемых групп повреждения могут быть моно- или полифокальными. Например, полифокальное повреждение тонкой кишки — ранение в нескольких местах, для опорно-двигательного аппарата — повреждение одной кости в нескольких местах (двойные, тройные переломы). Повреждения опорно-двигательного аппарата, сопровождающиеся травмой магистральных сосудов и нервных стволов, надо рассматривать как осложненную травму. Диагноз в таком случае следует формулировать так: «Закрытый перелом диафиза правого бедра, осложненный повреждением бедренной артерии».Термин «политравма» является собирательным понятием, включающим следующие виды механических повреждений: множественные, сочетанные и комбинированные.К множественным механическим травмам относят повреждения двух или более внутренних органов в одной плоскости, а также двух или более анатомо-функциональных образований (сегментов) опорно-двигательного аппарата, например печени и кишки, перелом бедра и предплечья.Сочетанными повреждениями считают одновременное повреждение внутренних органов в двух или более полостях или повреждение внутренних органов и опорно-двигательного аппарата, например повреждение селезенки и мочевого пузыря, повреждение органов грудной полости и перелом костей конечностей, черепно-мозговая травма и повреждение тазовых костей.Комбинированными повреждениями называют травму, полученную вследствие различных травмирующих факторов: механического, термического, радиационного. Например, перелом бедра и ожог любой области тела называют комбинированной травмой. Возможно и большее число вариантов сочетанного воздействия поражающих факторов.Множественная, сочетанная и комбинированная травмы отличаются особой тяжестью клинических проявлений, сопровождающихся значительным расстройством жизненно важных функций организма, трудностью диагностики, сложностью лечения, большим процентом инвалидности, высокой летальностью. Подобного рода повреждения часто сопровождаются травматическим шоком, большой кровопотерей, расстройством кровообращения и дыхания, иногда терминальным состоянием. Эта категория пострадавших в травматологических стационарах составляет 15—20 %. О тяжести множественной и сочетанной травмы свидетельствуют показатели летальности. При изолированных переломах она составляет 2 %, при множественной травме повышается до 16 %, а при сочетанной достигает 50 % и более (при сочетании повреждения опорно-двигательного аппарата с травмой органов груди и живота).Политравма характеризуется следующими особенностями.1. Наблюдается так называемый синдром взаимного отягощения. Например, кровопотеря, поскольку при политравме она более или менее значительна, способствует развитию шока, причем в более тяжелой форме, что ухудшает течение травмы и прогноз.2. Нередко сочетание повреждений создает ситуацию несовместимости терапии. Например, при травме опорно-двигательного аппарата для оказания помощи и лечения показаны наркотические анальгетики, однако при сочетании повреждения конечности с черепно-мозговой травмой введение их противопоказано.Или, например, сочетание повреждения грудной клетки и перелома плеча не позволяет наложить отводящую шину или торако-брахиальную гипсовую повязку.3. Учащается развитие таких тяжелых осложнений, приводящих к критическому состоянию, как массивная кровопотеря, шок, токсемия, острая почечная недостаточность, жировая эмболия, тромбоэмболия.4. Наблюдается стертость проявлений клинических симптомов при краниоабдоминальной травме, повреждении позвоночника и живота и другой сочетанной травме. Это приводит к диагностическим ошибкам и просмотру повреждений внутренних органов живота.Наиболее частой причиной политравмы являются автодорожные и железнодорожные аварии (столкновения, наезды на пешехода), падение с высоты. При этом в большинстве случаев страдают лица в возрасте от 20 до 50 лет. Оказание помощи и лечение больных с множественной и сочетанной травмой сопряжены с трудностями, связанными с тяжестью их общего состояния и сложностью диагностики основного повреждения.До осмотра врачом стационара больного с политравмой нельзя перекладывать на носилки и оставлять одного без присмотра. Так как при сочетанной травме тяжесть повреждения областей тела различна, при лечении в стационаре выявляют доминирующие повреждения, определяющие в данный момент тяжесть состояния. Это важно для лечебной тактики и последовательного выполнения хирургических вмешательств. При тяжелой сочетанной травме лечение условно можно разделить на три периода:1) реанимационный; 2) лечебный; 3) реабилитационный.В процессе лечения акцент на ведущее повреждение может изменяться. Например, при краниоабдоминальной травме, когда имеется внутрибрюшное кровотечение, доминирующим повреждением будет травма живота, и лечебные мероприятия в первую очередь должны быть направлены на остановку внутреннего кровотечения. После ликвидации кровотечения и восстановления кровопотери акцент лечения перемещается на черепно-мозговую травму. Бессознательное состояние пострадавшего при сочетанной травме чаще обусловлено тяжелой черепно-мозговой травмой.Выраженные гемодинамические нарушения являются следствием острой кровопотери, которая может быть связана с множественными повреждениями опорно-двигательного аппарата или с сочетанным повреждением органов грудной и брюшной полостей. Резкое нарушение дыхания обычно вызвано травмой груди (множественные, «окончатые» или двусторонние переломы ребер, гемо- и пневмоторакс).При ориентировочном первичном осмотре проверяют функцию мочеиспускания. По окончании ориентировочного осмотра и установлении ведущего повреждения дальнейшее обследование пострадавшего нередко приходится кратковременно прерывать для проведения реанимационных и противошоковых мероприятий, в комплекс которых включают и хирургические вмешательства по жизненным показаниям.К более детальному обследованию приступают одновременно с проведением противошоковых мероприятий, когда улучшается общее состояние пострадавшего. Трудность диагностики создает и ряд тактических затр...
Другие файлы:
Керамопластика в ортопедии и травматологии
В монографии изложены результаты многолетнего применения имптантатов и эндопротезов из корундовой керамики в Харьковском НИИ ортопедии и травматологии...
Травматология и ортопедия: Руководство для врачей. Том 4
АннотацияТ. 4.: Травмы и заболевания таза, груди, позвоночника, головы. Применение ДКТ в травматологии н ортопедии. Принципы экспериментальных исследо...
Оперативная ортопедия
Последнее десятилетия характеризуются большими достижениями в ортопедии и травматологии. В результате научных исследований получены данные, позволивши...
Технология и автоматизация производства РЭА
2КОМИТЕТ РФ ПО ВЫСШЕМУ ОБРАЗОВАНИЮ 2МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ИНСТИТУТ ЭЛЕКТРОНИКИ И МАТЕМАТИКИ 2(ТЕХНИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ)конспект лекций 2ТЕХНОЛОГИ...
