Оценка воздействия основных факторов на рост смертности в России. Анализ данных Российского мониторинга экономического положения и здоровья населения. Причины повышения потребления алкоголя. Психологический стресс как важный фактор повышения смертности.
Краткое сожержание материала:

Размещено на

Оглавление

• Введение
• Информационная база исследования
• Эмпирическая модель
• Основные гипотезы
• Основные выводы на основе анализа


1. Введение

В период с 1989 по 1994 годы ожидаемая продолжительность жизни мужчин в России сократилась на 6 лет. Во многих странах бывшего Советского Союза наблюдался похожий результат, причем сократилась ожидаемая продолжительность жизни не только мужчин, но и женщин. Используя данные по странам, а также опросы домохозяйств России, авторы пытались оценить воздействие шести факторов на рост смертности в России. В результате анализа данных были выявлены два наиболее важных фактора: алкогольное потребление и связанные с ним «внешние» причины смерти (убийства, самоубийства, несчастные случаи), а также стресс, связанный печальными взглядами на будущее. В соответствии с данными другие факторы значительно не повлияли на рост смертности (ухудшение системы здравоохранения, изменение в питании и весе людей, материальные лишения).



2. Информационная база исследования

Для оценки различных предположений о причинах смертности авторы использовали два источника данных. Первый источник - это данные по 23 странам бывшего Советского Союза и Восточной Европы. Показатели смертности взяты с базы данных Всемирной организации здравоохранения и национальных статистических ежегодных изданиях. Результаты регрессии были получены среди мужчин основного возраста (25-64 лет) ввиду того, что особо сильный рост смертности наблюдался именно для этой возрастной группы. Исследователи также изучили показатели смертности среди женщин той же возрастной группы и получили схожие результаты.

Второй источник - данные Российского мониторинга экономического положения и здоровья населения (РМЭЗ).

РМЭЗ представляет собой ряд общенациональных опросов, регулярно проводимых с 1992 г. с целью регулярного наблюдения воздействия российских реформ на динамику экономического благосостояния домохозяйств и отдельных индивидов. Опросы проводятся международным консорциумом организаций при участии Института социологии РАН. База данных РМЭЗ представляет результаты опросов около 11 тыс. человек и 4 тыс. домохозяйств и содержит информацию о размерах, источниках и структуре доходов и расходов домохозяйств, занятости, распределении времени, уровне образования, состоянии здоровья и других характеристик (всего свыше 500 показателей).

Важно то, что РМЭЗ содержит демографические характеристики индивидов и домохозяйств, также как и характеристики индивидуального поведения респондентов ( например, уровень потребления алкоголя, курение).

Для членов домохозяйств РМЭЗ содержит вопрос о смерти других членов домохозяйств за последнее время. Используя эти вопросы можно определить смертность среди большей части населения России, так как около 85 процентов населения России живут в домохозяйствах, состоящих из более чем одного человека. Дальнейший анализ смертности основывается на данных этих домохозяйств.

Тенденции смертности, полученные по данным РМЭЗ, согласуются с тенденциями, полученными из данных по странам. Однако, уровень смертности по данным РМЭЗ на 10-20 процентов ниже уровня смертности, полученного из данных по странам.

3. Эмпирическая модель

При анализе данных РМЭЗ была использована логистическая регрессия, отдельно для мужчин и женщин (см. табл. 4 и 6). Зависимая переменная бинарная и определяет умер ли индивид или нет.

Во время анализа панельных данных в качестве контрольных переменных были использованы индивидуальные характеристики (образование, уровень дохода, год опроса, регион) и такие характеристики здоровья, как наличие сахарного диабета, был ли сердечный приступ или инсульт. смертность алкоголь стресс здоровье

Для проведения регрессии все раунды были объединены в один. Таким образом, каждая регрессия содержала несколько наблюдений для одного индивида. Для коррекции эффекта множественных наблюдений стандартные ошибки были кластеризованы по индивидам.

4. Основные гипотезы

Гипотеза 1. Возможно, экономические изменения оказали существенное негативное влияние на систему здравоохранения и понизили её эффективность, что привело к увеличению смертности в странах бывшего Советского Союза.

Используя данные по странам, авторы исследовали зависимость между логарифмом изменения в смертности мужчин основного возраста (25-64 лет) и логарифмом изменения материнской смертности с 1989 по 2000 годы. Материнская смертность в данном случае является прокси-переменной, отражающей качество системы здравоохранения.

На выборке из 22 стран бывшего советского блока статистической взаимосвязи между материнской смертностью и смертностью мужчин выявлено не было.

Гипотеза 2. Традиционные факторы риска увеличили распространенность сердечно-сосудистых заболеваний.

Основная идея авторов заключается в том, что летальность сердечно-сосудистых заболеваний не изменилась, следовательно, причиной роста смертности может быть увеличение распространенности этих заболеваний. В западной литературе выделяют пять традиционных факторов риска для сердечно-сосудистых заболеваний: гипертония, высокий уровень холестерина, сахарный диабет, тучность и курение. Разумно предположить, что они являются причиной увеличения количества сердечно-сосудистых заболеваний.

Однако, в результате анализа данных исследователи пришли к неожиданных результатам. Традиционные факторы риска оказали относительно малое влияние на увеличение смертности в России. Это заставляет искать другие неочевидные причины роста смертности.

Гипотеза 3. Увеличение смертности вызвало повышенное потребление алкоголя.

Потребление алкоголя - наиболее вероятный фактор риска, который способен объяснить кризис смертности в России. Чрезмерное потребление алкоголя может стать причиной несчастных случаев, убийств или самоубийств («внешние» причины смерти), а также может повлечь за собой смертность из-за сердечно-сосудистых заболеваний.

Уровень потребления алкоголя в России ниже, чем в Европе. По данным ВОЗ в 2000-м году потребление алкоголя в России составляло 10.8 литров на человека, а в Европе - 11.1 литров на человека. Но в отличие от европейцев, которые в основном потребляют вино или пиво, россияне чаше употребляют крепкие напитки. В России потребление алкоголя чаще имеет форму пьянства, чем в Европе.

Еще одна очевидная причина повышения смертности от алкоголя - отравления. Число случаев отравления алкоголем объясняет 7 процентов увеличения смертности среди мужчин с 1989 по 1994 годы и 6 процентов увеличения смертности среди женщин за тот же период.

Используя данные по странам (cross country data), авторы выявили, что 45-процентное увеличение потребления алкоголя с 1989 по 1994 годы (по данным ВОЗ) объяснило 34 процента увеличения количества смертей по «внешним» причинам.

Результаты логистической регрессии по данным РМЭЗ (таблица 6): потребление алкоголя статистически связано с увеличением числа смертей из-за несчастных случаев. Увеличение потребление алкоголя в России с 1989 по 2000 годы ( по данным ВОЗ) объясняет 8 процентов увеличения числа смертей из-за несчастных случаев за этот период.

В таблице 5 также указано, что увеличение потребления алкоголя увеличило смертность из-за сердечно-сосудистых заболеваний на 10 процентов.

Общий эффект увеличения потребления алкоголя указан в таблице 3. В соответствии с данными по странам (cross-country data) , увеличение потребления алкоголя объясняет примерно 25 процентов увеличения смертности в России за период с 1989 по 2000 годы.

Гипотеза 4. Объяснить увеличение смертности можно, исследовав изменения в структуре и качестве питания.

К сожалению, проследить изменения в структуре питания по данным РМЭЗ затруднительно: респондентам задавались вопросы о количестве и составе еды, потребленной за последние 24 часа. Однако, эти данные не доступны для общего пользования.

Анализ данных по странам не выявил взаимосвязи между структурой и качеством питания и смертностью.

Гипотеза 5. Причиной кризиса смертности стали материальные лишения.

Переход к рыночной экономике в России привел к значительному обесцениванию человеческого капитала. Ситуацию усугубили понижение уровня зарплат и ослабление социальной сферы.

Однако, анализ данных РМЭЗ (таблица 4) позволил полагать то, что материальные лишения очень слабо объясняют рост смертности в России и странах бывшего Советского Союза.

Гипотеза 6. Причиной кризиса смертности стал психологический стресс и пессимистические взгляды на будущее переходного периода.

И микро (РМЭЗ), и макро (cross-country) данные показывают значимость психологического фактора. В соответствии с авторами, психологические факторы объясняют около четверти роста смертности в России с 1990 года.

5. Основные выводы на основе анализа

В результате анализа смертности в России и странах бывшего Советского Союза были выделены два значительных фактора, которые оказали отрицательное влияние на уровень смертности...